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增加家庭醫生數量 讓更多老人擁有私人健康管家

2020-01-17 13:21  本文來源:中國消費網·中國消費者報 作者:孫燕明

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  中國消費者報報道(記者孫燕明) 今年,家住北京市朝陽區金泉社區的劉爺爺83歲,身體狀況一直較好。去年10月,北京市朝陽區大屯社區衛生服務中心的家庭醫生為老人體檢時,發現老人尿潛血呈陽性,經復查仍為陽性。通過綜合評估老人的病情,家庭醫生建議他進行腫瘤篩查。經檢查發現其有泌尿道腫瘤,遂為他及時進行了手術和后續治療,做到了早發現、早治療。在進一步診療過程中,醫務人員一直與患者及家屬保持著聯系,叮囑患者不要精神緊張,告知家屬在患者治療期間需要注意的事項,老人身體很快得到恢復。

  北京市衛生健康委主任、北京市老齡委副主任雷海潮表示,2019年,北京市依靠基層的社區衛生服務機構開展家庭醫生簽約工作,老年人家庭醫生簽約覆蓋率已經超過90%,建立了4600個家庭醫生團隊。今年,擬將二級醫院納入家庭醫生簽約,進一步擴大為老年人提供簽約服務的家庭醫生覆蓋率,探索建立一站式多學科門診,為老年人的操心事、煩心事、揪心事多用心。

  積極推動醫養結合服務

  記者從北京市老齡辦了解到,近年來,北京市政府積極推動醫養結合服務,支持有規模的養老機構提供醫療衛生服務。截至2019年底,全市526家運營的養老機構中,有143家內設醫療機構或引入醫療機構分支,286家與周邊醫療機構簽訂書面協議。同時,北京市還在全國率先開展老年友善醫院創建工作,并將創建工作擴展到全市所有二級以上醫院,全市目前已建成71家。此外,全市開展安寧療護工作的醫療機構有24家,可提供安寧療護服務的床位647張,其中19家已納入醫保定點醫療機構。

  以北京隆福醫院為例,近年來,隆福醫院建立了集老年人健康管理、急診救治、慢性病診療、臨終關懷于一體的醫養結合服務體系,形成了緊密型醫養結合體、醫養融合、醫養聯盟共同體和居家醫養四種模式。北京市隆福醫院院長盧艷麗表示,2019年,全院門診量達到60多萬人次,出院患者超過1.3萬人次,老年人平均住院13天。


近年來,北京隆福醫院建立了醫養結合服務體系。資料圖片

  2011年,隆福醫院建立了天通苑院區,前為養老院,后為康復醫院,共有80多個床位,以收治糖尿病、冠心病、慢阻肺、腫瘤和骨關節患者為主,平均每位患者有3種以上疾病,配備44名醫護人員。2019年,該院區門診量達到4000多人次,出院患者達到1400多人次。

  2014年,該院建立了北苑院區,共有60多張醫療床位和150多張養老床位,以收治腫瘤晚期患者為主,配備38位醫護人員,將醫療和養老緊密融合在一起,并開展了臨終關懷服務。

  90歲的劉爺爺患有腦血管病、帕金森綜合征、高血壓、冠心病等10余種疾病。不久前,老人出現高燒癥狀,住進了隆福醫院北苑院區。在這里既有醫務人員精心診療,又有陪護人員提供日常生活照料,劉爺爺病情很快轉危為安。之后,北苑院區的醫護人員為老人制定了康復訓練計劃,劉爺爺每天堅持訓練,從臥床不起到可以扶著助行器自如行走,生活基本可以自理。

  2016年至2017年,該院先后建立了老年醫療服務中心、老年醫療康復護理指導中心、老年綜合評估中心,形成了完善的老年健康服務體系。其中,老年醫療服務中心負責居家醫養服務。去年,該中心為1200多位老年人開展了入戶醫療服務。

  據了解,近年來,隆福醫院與26家養老院簽署了醫養聯合體協議,為老年人提供健康講座、體檢、巡診、綜合評估、急救綠色通道等健康管理服務。

  北京市老齡辦常務副主任王小娥表示,2020年,北京市將深化醫養結合簽約合作,合理規劃設置有關機構。例如,有條件的基層醫療衛生機構、養老服務驛站等可視情況設置康復護理、安寧療護和養老床位。

  家庭醫生數量將大幅增加

  2016年5月,我國開始推行家庭醫生簽約服務,家庭醫生與社區居民建立長期穩定的契約服務關系,使家庭醫生成為居民的首診醫生,為簽約服務對象提供針對性的基本公共衛生、基本醫療、預約轉診、疾病康復、健康管理、長期照護等連續協同的健康服務。

  據北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心主任劉運杰介紹,去年,六里屯社區衛生服務中心積極開展家庭醫生簽約服務,共簽約49399人,簽約率達到44%;老年人、慢性病患者等重點人群簽約率達到90%以上;建立個人健康檔案89498份,為9403名老年人提供健康管理服務。

  六里屯轄區共有高血壓患者11170名、糖尿病患者4808名,家庭醫生團隊對這些慢性病患者進行面對面的隨訪和規范化健康管理。同時,簽約居民享受優先就診、出診、預約、掛號、轉診、住院等醫療服務。


北京隆福醫院醫生為老年患者提供入戶醫療服務。資料圖片

  家住北京市朝陽區秀水園社區的劉奶奶已經87歲高齡,患有高血壓、糖尿病、腦梗死、高脂血癥、支氣管哮喘等疾病,兒女經常出差在外,長期獨居。2018年8月,六里屯社區衛生服務中心的家庭醫生王盼入戶為她建立了健康檔案,并簽署了家庭醫生協議。從此,劉奶奶就有了“私人健康小管家”。

  劉奶奶由于記憶力差,加上用藥無人監督,經常忘記吃藥或吃錯藥,導致病情反復發作。王盼不僅定時提醒老人復診,還經常為老人提供上門體檢、咨詢服務,每次都耐心細致地講解用藥方法及復診事宜,并在藥盒上清晰注明服藥方式、次數和劑量。盡管如此,劉奶奶還是經常忘記如何服藥,為此,王盼為劉奶奶定制了小藥盒,每天哪次藥吃沒吃一目了然。近一年來,劉奶奶的身體狀況非常穩定。

  北京市朝陽區大屯社區有居民168451人,共有1.7萬多名老年人,其中還有7451名高血壓患者和1892名糖尿病患者。據北京市朝陽區大屯社區衛生服務中心家庭醫生張永輝介紹,該中心組建了20個家庭醫生團隊對老年人和慢性病患者提供醫療服務,并進行飲食、運動、心理和認知等個性化指導,還對老年人身體狀況進行綜合評估,進行動態管理。

  王小娥表示,去年,北京市社區衛生服務機構已為老年人建立健康檔案357.6萬份,為65歲及以上老年人健康管理127.9萬人;老年人家庭簽約189萬人,上門服務13.5萬人次。為保障家庭醫生團隊給簽約老年人提供綜合連續的健康管理服務,今年將強化簽約履約效能。同時,改革基層衛生人員薪酬制度,提高家庭醫生等基層醫療衛生服務人員的積極性。

  雷海潮表示,今年,北京市擬實施兩個創新舉措:一是要把非公醫療機構的資源納入進來,以擴充家庭醫生的數量;二是探索充分利用二級醫院的資源,讓二級醫院的醫生尤其是內科醫生參與家庭醫生簽約服務中來。這樣,可簽約的醫生數量就能大幅增加。

  探索開展家庭病床服務

  雷海潮表示,老年人是一個容易罹患多種疾病的群體。去年,北京朝陽醫院開設了藥師服務門診,為罹患多種慢性病的老年人提供免費的用藥咨詢服務,受到患者尤其是老年人的歡迎。今年將探索采用一站式多學科門診的方式,讓老年人在一次門診中通過多名醫生的聯合診療,解決老年人多種慢性病治療問題。

  他進一步分析說,一位老年人可能同時患有腎功能不全、冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病,需要到四個診室看病,全部跑下來別說是老年人,就是中青年人也會筋疲力盡。按照現在門診掛號方式,看這四種病的普通門診需要掛4個號,去三級醫院的普通門診掛號,每次醫事服務費50元,加起來就是200元。今年,將探索為老年人、慢性病患者提供多學科的聯合門診服務,經過探索之后逐步擴大規模。

  今年,醫療衛生部門還將為行動不便、失能失智老年人多提供一些上門服務,將更多的社區衛生服務站布局到百姓生活社區之中。去年,北京市推出了“互聯網+護理”的上門服務,分別在東城、朝陽、石景山三個區進行試點,可在網上選擇25個服務項目,今年將擴展到更多地區。

  雷海潮強調,去年,北京市衛生部門免費為老年人提供流感疫苗和老年肺炎球菌疫苗接種服務150萬人次。秋冬季是容易導致老年人患病的重要節點,一些慢性病也容易發作,而且肺部感染是導致老年人死亡的一個重要原因。今年,北京市將繼續做好老年肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接種工作。

  王小娥表示,今年,北京市將開展家庭病床服務,探索家庭病床取消醫保支付底線,給予參與家庭病床舒緩醫療照護的醫護人員一定的政策支持,進一步探索適合首都特色的“互聯網+護理”服務模式。

責任編輯:倪敏

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